Konsultacja – formularz

Twoje imię i nazwisko

Twój adres e-mail

W skali 1-10 - jak bardzo lubisz siebie i swoje życie?

W skali 1-10 - jak bardzo zadowolona / zadowolony jesteś ze swojego stanu zdrowia? Z jaką trudnością zdrowotną się mierzysz?

Jaki jest Twój poziom stresu na co dzień? (Pomyśl, proszę, przy okazji - co najbardziej Cię stresuje.)
Nie mam siły na stresOptymalnyZbyt wysoki

Jak często jesteś aktywna / aktywny fizycznie?
Prawie w ogóle1-2 razy w tygodniu3-4 razy w tygodniuPrawie codziennie

W jaki sposób na co dzień się odżywiasz?

Jakie 3 cele zdrowotne chcesz osiągnąć w ciągu najbliższych 3 miesięcy?

Jak wyobrażasz sobie siebie i swój stan zdrowia za 3 lata?